VERSTOSSMELDUNG
Angaben zur Person, die den Verstoß meldet
Vorname, Nachname*
Arbeitsplatz
(aktuelles oder ehemaliges Dienst-, Arbeits- oder Vertragsverhältnis mit der Organisation)
Position*
Telefon Nummer (Notizen zur Kommunikation)
Persönliche E-Mail oder Adresse
Informationen über den Verstoß
Welche Art von Verstoß wird gemeldet? *
Wer hat den Verstoß begangen? Welche Motive könnte diese Person haben diesen Verstoß zu begehen?
Ort und Zeitpunkt des Verstoßes
Angaben zu der Person oder den Personen, die den Verstoß begangen haben
Vorname, Nachname *
Arbeitsplatz
Position
Gibt es weitere Personen, die an dem Verstoß beteiligt waren oder gewesen sein könnten? Wenn ja, nennen Sie diese bitte.
Gibt es weitere Zeugen für den Verstoß? Wenn ja, geben Sie bitte deren Kontaktdaten an.
Vorname, Nachname
Verantwortungsbereich
Arbeitsplatz
Telefon Nummer (Notizen zur Kommunikation)
Persönliche E-Mail
Wann wurde der Verstoß begangen und wann haben Sie davon Kenntnis erlangt oder ihn bemerkt?*
Welche Beweise könnten Sie für eine Untersuchung des Verstoßes vorlegen? Bitte stellen Sie alle schriftlichen oder sonstigen Daten über den Verstoß zur Verfügung.
Haben Sie diesen Verstoß bereits an jemandem gemeldet? Wenn ja, wer wurde benachrichtigt und haben Sie eine Antwort erhalten? Wenn Sie eine Antwort erhalten haben, geben Sie bitte den Inhalt der Antwort an.
Zusätzliche Hinweise und Kommentare
Heutiges Datum*
Unterschrift des Antragstellers*
Hier klicken zum Unterschreiben